這是個漫長的故事:) 這位病患是別人介紹來的想要做前牙美學區的全瓷冠,
但第一次看診時我並沒有積極處理,因為她的狀況實在是太過於複雜,一定得要經過矯正處理深咬與咬合不正才能夠處理前牙的療程。
我想在第一次諮詢溝通時把這困難的療程解釋清楚且讓人家接受是不可能的事,
所以我先擬下粗略的矯正治療計畫且先盡可能的告知,也提醒這是一個漫長且不是很舒服的過程。當下先處理前牙的根管治療。
結果過了幾天這位太太又回到我的診間,跟我說她去詢問了其他醫師,這位醫師幫他直接把我治療中的根管封填完成(這也造成往後根管的一些問題),
且馬上跟她約診急著要幫她印模做假牙,當下她很不放心所以又回來詢問我的意見。我並不介意治療中斷且讓其他醫師接手,但是我很疑惑以現在的狀況這假牙怎麼做的上去...?
我再繼續跟她解釋為什麼她沒有空間做假牙,因為深咬的問題不改善,前牙已經咬穿的部分不但沒辦法再做假牙,大小比例也達不到正常美觀的標準。
進一步取得雙方的信任後,就開始這漫長、複雜且困難的療程,我再一次的感謝病患的耐心與配合...
術前下牙深咬已經咬穿上顎假牙且磨損到上牙的牙根...完全無法直接做上假牙,大小比例也很怪異
正面的前後對照,深咬已完全改善,前牙大小也形成完美的比例。右側側門牙為人工植牙,四顆前牙皆以全瓷冠來恢復。
前後對照,兩年四個多月的療程,左側的全錯咬(下牙完全倒在舌頭那邊)已經改善,咬合十分穩定良好,垂直高度恢復到正常範圍。
術後的細部紀錄,右上側門牙是人工植牙
矯正植牙前後全口X光片對照,可過度萌出的下顎門牙已被矯正整平,斷裂的上顎右側門牙也已植入人工植體
接下來記錄這漫長的過程
可見十分嚴重的深咬與錯咬
以人中迷你骨釘將下顎前牙壓入,可見深咬與左側錯咬已經改善許多
合併後牙墊高,將下顎左側完全錯咬的小臼齒往頰側移出(wire bending且加上buccal crown torque)
前牙因為根管治療未完全造成的根尖病變擴大,
我除了重新治療之外,也進行了根尖切除術且在缺損處補上骨粉,且覆蓋再生膜後縫合。
在矯正後期空間穩定時,將上顎右側門牙斷裂的殘根拔除,植入人工植體。
頰側骨缺損處進行補骨的步驟
以T字形切法增加植牙兩側的牙齦乳突高度
拆除矯正器後進行植牙二階手術與臨時假牙的製作,此時也合併牙肉移植(connective tissue graft)來補頰側牙肉厚度與高度的缺損
牙齦穩定後做前牙的牙齦整型術,因為前牙矯正後也壓入不少,所以必須把多餘的牙肉修除才能有正常的外觀與長度
換上新的臨時假牙,整個是不是煥然一新,變得完全不一樣了呢?
牙肉癒合後
準備製作全瓷牙冠,左側門牙人工植體以全瓷系統來贗復,
所以植體上的零件是白色的二氧化鋯樁體,跟一般金屬顏色的不同,美觀上差異也很大。
美學區贗復完成照,假牙的切端透明度十分自然。
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